一、理赔流程

　　(一)住院医疗保险金理赔流程

　　理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司甘肃省(非兰州地区)分公司各大服务网点申请理赔。

　　(二)特定药械费用医疗保险金理赔流程

　　1、线上理赔流程

　　(1)关注“陇惠保”微信公众号，依次点击【服务专区】，选择理赔类型：【特药理赔】-【直付用药】/【事后报销】;

　　(2)阅读【理赔指引】，填写【被保险人信息】、【申请人信息】，系统自动进行资格校验后，进行理赔材料上传并提交后，保险公司进行审核;

　　(3)保险公司作出理赔决定，支付赔款。

　　【提示】申请国内特药直付时选择【特药理赔】-【直付用药】;申请特药费用事后报销时需选择【特药理赔】-【事后报销】。

　　2、线下理赔流程

　　被保险人在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或基本医保定点医疗机构、药店购买特定药械品的，携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司甘肃省(非兰州地区)分公司各大服务网点申请理赔。

　　3、特药直付领药方式

　　(1)到店自取

　　如被保险人选择自行前往指定药店领取，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至指定药店进行领取。

　　(2)送药上门

　　如被保险人选择送药上门服务，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　二、理赔材料

　　(一)住院医疗保险金理赔资料

　　①医保结算单原件和医疗费用发票原件、费用明细清单、第三方理赔分割单证明原件(若被保险人已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用发票原件时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明);

　　②住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

　　③费用明细清单;

　　④所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;

　　⑤被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

　　⑥受益人身份证、银行卡复印件;

　　⑦意外事故需提交意外事故说明(交通事故必须提交交通事故责任认定书，机动车驾驶人驾驶证行驶证)，所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

　　⑧若被保险人身故，需提供医学死亡证明、户口注销证明、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。

　　(二)特定药械医疗保险金理赔资料

　　①有效处方签和医疗费用发票原件、费用明细清单、第三方理赔分割单证明原件(若被保险人已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用发票原件时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明己给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明);

　　②门(急)诊病历/住院病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结等);首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料;

　　③药品处方/外购药证明;

　　④病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告;

　　⑤被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

　　⑥受益人身份证、银行卡复印件;

　　⑦若被保险人身故，需提供医学死亡证明、户口注销证明、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。

　　三、重要提示

　　1、被保险人出险后先进行当地社会基本医疗保险的报销，包含基本医疗保险、公务员报销、职工大额医疗费用补助、居民大病、医疗救助等的报销;

　　2、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和亲属关系证明;

　　3、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照;

　　4、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。

　　来源：陇惠保（https://mp.weixin.qq.com/s/lvMDJnF3A9wOxxNeayYakQ）

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